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新民晚报讯（通讯员 蒋芸芬 记者 孙云）医保基金是人民群众的“看病钱”，竟有诊所医护人员利用给养老院老人上门服务的机会，打起歪主意，虚开药品，伪造病例，不知不觉间骗取医疗保险基金共计17万余元。案发后，松江区检察院近日以诈骗罪对三名犯罪嫌疑人提起公诉。同时，针对本案暴露出的养老院管理漏洞，松江区检察院制发并在区医保局、区卫健委、区民政局及公安分局的见证下，在该养老院公开宣告该检察建议，就其人员配置、服务职能、资质审核、护工管理等方面提出相应建议。养老院经营负责人表示，将改进管理，杜绝类似案件再次发生。今后，松江区检察院也将落实跟踪回访，确保养老院整改到位。

安康养老院是一家服务500余名老人的大型养老院，为方便给老人们配药，自2018年起，该养老院与长青诊所形成了合作关系。2020年，一名常姓外科医生到该诊所就职，从那时起，尽管长青诊所并不具备外出巡诊的资格，仍安排常某和两名护士开始为老人们上门服务，进行外科换药。但此举可不仅仅是为了服务老人，其实，常某另有打算——每次从养老院回来后，常某都会凭记忆把老人的挂号、开单缴费等信息录入系统，虚开大量药品，随后直接用老人们的医保卡拿到长青诊所门诊部收费处刷卡，然后再将医保卡送回养老院。

2022年8月，松江区医保局到安康养老院检查时，发现有不少老人明明有因患褥疮需敷药的医保就医记录，身上却并无褥疮伤口，还有一些老人则只是皮肤上有些挠伤、擦伤，擦涂碘酒即可，却也被开出了褥疮敷料。随后，医保局将相关证据移送至公安机关，常某虚开药品、违规使用老人医保卡结算一事东窗事发。

经调查，常某与长青诊所和安康养老院相关负责人商定，每次出诊换药的收入都会给两方返利，而所开药品则要通过她参与经营的一家医药公司购买。为提高营业额，常某常会虚开药品，并要求护士们多挑高价药品开。自2021年起，常某甚至只派两名护士前去养老院换药，她自己则是远程指挥，这也严重违背了医生诊疗时的操作规定。

此案移送松江区检察院审查逮捕后，承办人经审查认为，现有证据材料可以认定常某在实际不存在诊疗服务的情况下，偷刷老人医保卡，骗取国家医保金，可对常某批准逮捕，但本案尚有犯罪事实需进一步查证。例如，养老院管理老人医保卡的规章制度是什么，常某领取医保卡是否需要经过审核，正常情况下老人的换药频率如何，是否还有老人医保卡被盗刷但还未被筛查，涉案两名护士供职的时间及具体情况也需明确，为查清这些细节，检察官向公安机关制发继续侦查取证意见书。最终经审查，常某及两名护士以非法占有为目的，骗取医疗保险基金共计17万余元，数额巨大。2月13日，松江区人民检察院以诈骗罪对三人提起公诉。

但案件并未到此办结，承办人发现，常某并非养老院职工，仅作为合作医院医生就能够大肆使用老年人医保卡骗取国家医保基金，证明安康养老院在医保卡使用保管流程及员工经营管理等方面存在漏洞，亟需引起重视。为规范安康养老院为老年人提供诊疗服务的流程，提升养老院从业人员管理与服务水平，松江区检察院对安康养老院制发了检察建议，要求其对集中管理医保卡的必要性进行评估，如确需由养老院代为管理，应采取双人双锁管理制度，并加强对医疗单据的实质性审查。同时，养老院应做好病情排查，建立档案管理制度，在外部医生上门诊疗时，应派员在场监督，避免过度医疗。此外，在员工入职教育以及日常工作中，养老院应增加法制教育的内容，不断提升员工的责任意识和职业道德，不被小恩小惠所诱惑，守护好老年人和国家的财产安全。（文中人物、机构均为化名）

关键词： 松江区检察院 医疗保险 上门服务 检察建议 公安机关